OHSS Nedir? Hiperstimülasyonu Önlemek için 7 İpucu

/in /tarafından

OHSS (Ovarian Hyperstimulation Syndrome), yumurtalıkların aşırı uyarılmasına bağlı olarak sıvı dengesinin bozulduğu nadir fakat önemli bir IVF komplikasyonudur. Modern protokollerle riski belirgin şekilde azalmıştır; yüksek riskli hastalarda kanıta dayalı önlemlerle çoğu zaman tamamen önlenebilir. ASRM

Kimler daha riskli?

  • PCOS veya yüksek yumurtalık rezervi (yüksek AMH/AFC) olanlar
  • Stimülasyonda çok sayıda folikül gelişenler, yüksek E2 düzeyleri
  • hCG ile tetikleme ve/veya erken gebelik varlığı (geç OHSS) ASRMPubMed

OHSS’i önlemek için 7 pratik ipucu (klinikte uyguladığımız kanıtlara dayalı yaklaşım)

  1. Kişiye özel, düşük–orta doz kontrollü stimülasyon
    AMH/AFC ve öyküye göre başlanacak gonadotropin dozu bireyselleştirilmelidir. Aşırı yanıt potansiyeli olanlarda konservatif dozlar tercih edilir. PubMed
  2. Antagonist protokolü tercih etmek
    Yüksek riskli hastalarda GnRH antagonist protokol, OHSS’yi azaltmada üstünlük sağlar. PubMed
  3. hCG yerine GnRH agonisti ile “trigger”
    Antagonist sikluslarda final olgunlaştırma için GnRH agonist trigger, OHSS riskini anlamlı biçimde düşürür. ASRM
  4. “Freeze-all” (tüm embriyoları dondur–gecikmeli transfer)
    Yüksek riskli yanıtta taze transferi ertelemek ve tüm embriyoları dondurmak geç OHSS’yi önlemede etkilidir. ASRM
  5. Dopamin agonisti (kısa süreli kabergolin)
    Vasküler geçirgenliği azaltarak orta-ağır OHSS riskini düşürmeye yardımcı olabilir; genellikle tetikleme günü/ertesi başlanır. ASRM
  6. PCOS’ta metformin ön tedavisi (uygun olguda)
    Seçilmiş PCOS hastalarında OHSS riskini azaltmada yararlı olabilir; endikasyon ve süre bireyselleştirilir. PubMed
  7. Yakın izlem ve “coasting” seçeneği
    E2 çok yükseliyorsa kısa süreli “coasting” (gonadotropini kesip tetiklemeyi ötelemek) ve/veya tetiklemeyi iptal etmek güvenlik sağlar. (Deneyimli merkezlerde, seçilmiş olgularda.) PubMed

Rutin albumin/HES uygulamaları güncel kılavuzlarda sistematik önleme için önerilmez; karar hasta bazında verilmelidir. ASRM

Belirtiler neler?

Artan karın şişliği/ağrı, hızlı kilo artışı, bulantı-kusma, nefes darlığı, az idrar. Bu bulgularda acilen kliniğinize başvurun. (Tedavi; sıvı dengesi, yakın takip ve gerektiğinde hastane yatışı gibi basamaklar içerir.) ASRM